三分钟学肠癌 何国煌医生

三分钟学肠癌    何国煌医生

肠癌的早期诊断,  有三种方法, 一是依靠结肠镜(colonoscope), 二是检验便血, 三是钡剂灌肠(barium enema).在肠的不正常肉瘤病变前将它切除, 可有效的预防肠癌.在这三种选择中验便血是最简单的办法, 可在普通的诊疗所做, 只需数天的饮食准备既可 (减少吃铁质类的食物).虽然准确度没有照肠镜来的高, 可是较方便.美国癌症协会建议五十岁以上的民众可每年做一次验粪便血, 或五年照一次肠镜.

肠癌与食物有关.一般认为高肉量与脂肪, 低纤维素的”西方类”食品, 增加得肠癌的风险.少数的肠癌则和家族基因遗传有关,  假如有强烈家族历史,  可需要在更年轻就开始筛检.

假如没做早期诊断, 一般症状是大便有血, 大便次数改变, 体重减轻等.诊断由肠胃内科包办 ,也是依靠肠镜 或是钡剂灌肠.除了很早期的病人, 其他人都需要照计算机断层切片图.根治的唯一方法是由外科手术师做切除手术.偶而对第四的病患, 医生也会献议开刀, 其原因是因为肿瘤阻塞肠的运作 或者流血等.

第一期的病患, 手术的治愈率很高, 开刀后可算是治愈.第三期的病患和一些第二期的病患,  则需要考虑做六个月的化疗.值得注意的一点是, 假如外科手术师没有切割出足够的淋巴腺,  反而会让病人变成”高风险群”, 需要考虑打化疗,  所以外科手术师的技术很重要, 以避免无谓的麻烦.

假如是直肠癌, 除了见外科手术师外, 在做手术前该见癌症专科医生.这是因为直肠癌在骨盆里的复发率较高, 有可能需要做电化疗以增加成功率, 而这最好在手术前做, 会比较少副作用.

手术后的化疗约有五种方案, 在此难以盖全,  基本分别有打针和口服之分, 也有一种药和两种药之分.第一种药(5FU)在政府医院一般免费, 第二种药(oxaliplatin)则不一定, 假如要买的话要一针一千多块 (打十二次, 六个月).

第四期的病患 主要治疗方案是化疗, 除非只有少量的肝受影响(其他器官正常), 可考虑到Selayang  医院见肝脏外科(Selayang是我国肝脏外科中心).法国和其他数个中心的经验显示, 既使转移到肝, 假如能成功做肝手术, 五年生存率还可达四, 五成 .其他用于第四期的病患的标靶药物有bevacizumab 和cetuximab.

发表于 23-8-2010 10:50 AM       陈全兴

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三分钟学胃癌 何国煌医生

三分钟学胃癌   何国煌医生

胃癌的早期诊断， 是靠胃镜(gastroscope) 或”钡餐双对比造影” (double-contrast barium study)。更有效的方法， 其实是在胃粘膜突变为胃癌前便已发现， 从而进行追踪，这个阶段通常是”慢性萎缩性胃炎” (chronic atrophic gastritis)。日本实施胃癌筛检(screening) 已有三十年历史，但我国没有胃癌筛检计划， 一方面由于我国的病发率比日本低， 另一方面，替大众照胃镜或胃Ｘ光的人力与物力需求不菲，所以目前只限于检验有症状的人们。

增加胃癌病发率的因素有: 基因、 性别(男性较高病发率)与年龄等，而能改变的因素是: 一、 烟草， 二、 食物， 三、 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)。

一、抽烟对人体造成许多伤害，包括增加胃癌的病发率， 所以戒掉为上。

二、新鲜蔬果有益， 而高硝酸盐(nitrates) 的食物则有害。硝酸盐常用为食物添加剂，做为乳酪制品和腌制肉类等的防腐剂。一些食物如腊肠、香肠、咸鱼、火腿、腊肉、午餐肉等，有很多的硝酸盐，不宜太 多吃(一天的安全摄入量为每公斤体重0至5毫克) 。此外，不恰当的肥料使用增加蔬菜里的硝酸盐含量。

三、在发展中国家， 包括我国， 人们感染幽门螺旋杆菌的机率高达50至80%。幽门螺旋杆菌是胃癌的一类致癌因子。感染了若不治疗，有的可发展成慢性萎缩性胃炎。据一般的估计，根治幽门 螺旋杆菌能降低胃癌的病发率约35%左右。常用的检测方法包括: 尿素呼气试验(urea breath test) 或验血测hp抗体。准确性更高，却较不方便的方法， 是照胃镜与切片检查。假如有确诊幽门螺旋杆菌感染，吃两个礼拜的药物可治好(只是有时还会再复发) 。

假如被确诊得了胃癌， 接下来的检验在于决定癌细胞是否有扩散， 所以需要照电脑断层切片图(CT), 或加上胃镜超声波(endoscopic ultrasound， EUS) 。假如没有转移， 则可动手术切除， 这是唯一可治愈的方法。由于许多人手术后仍然会复发， 欧洲医界主张开刀前与开刀后，分别进行三次的化疗(用ECF化疗药)，可增加治愈率。假如已经开了刀， 但肿瘤很大， 或影响到淋巴腺的话， 也该转诊到放射线治疗科做电化疗(chemoradiation)， 可增加治愈率。日本人主张开刀后吃一年的化疗药物， 叫S1， 但这种药我国买不到。

假如胃癌已转移到肝、 肺、或没有办法切除的淋巴腺，是无法治愈的。化疗可延长寿命， 或减少肿瘤造成的并发症。有效的药物包括: ECF, docetaxel, oxaliplatin, xeloda 与irinotecan等。 ECF在政府医院打是免费的，其他的通常用作二、三线的药物，且往往要收费一至二千元一次不等(整个疗程约六次) 。假如胃癌无法开刀割除， 却有流血现象， 也可考虑电疗以减低失血。

发表于 19-8-2010 12:32 PM       陈全兴

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三分钟学卵巢癌 何国煌医生

三分钟学卵巢癌 何国煌医生

卵巢癌的早期诊断,是靠阴道超声波 (transvaginal ultrasound) 和验血测量肿瘤指数(CA125) 。早期的卵巢癌,手术切除后其实有很高的治愈率(超过75%), 可是因为卵巢深藏在骨盆里不易检查,而卵巢癌早期又没有什么症状 (如下腹不适,恶心、厌食等症状常与胃肠症状类似, 难以确诊),所以发现时常常为时较晚。

来自英国的研究显示: 五十至七十四岁的女人,每年验血(CA125), 若不正常便照阴道超声波, 似乎有相当高的敏感度。将来这也许可被用为筛检 (screening) 民众的一个方法,以便在癌症初期便察觉。

假如家族中有多个至亲(母亲或 姐妹)年轻时便得乳癌, 或者一个人得乳癌,另一个人得卵巢癌, 可考虑做基因检查, 以诊断是否有遗传性问题 (既BRCA1 与BRCA2)。虽然我国还没有官方的BRCA1 与2登记,马大医院的叶博士 (乳癌外科) 对这种遗传基因有特别的兴趣,可以做为一个征询的管道。有遗传性问题的家族该进行较严格的筛检计划。

卵巢癌往往在长到12公分以上,或产生腹水后,造成腹胀不适时才被发现。有经验的妇科医生会先做影像检查,包括超声波、计算机断层或核磁共振检查,以探讨 肿瘤是否是恶性,而不是冒冒然的把肚皮切开, 因为卵巢癌切除手术有特定的步骤与规则, 与切除良性瘤的手术回然不同。除了切除子宫与卵巢外,这手术还包括抽取腹水作细胞检查、 逐一检查及切除横膈膜以下所有腹膜表面的肿瘤、腹网膜(omentum) 、肝和脾的表面、以及多个部位的淋巴腺。第一与二期的卵巢癌该完全切除干净。第三期的卵巢癌, 假如手术能切除所有肉眼可看到的肿瘤,使残存的肿瘤不大于一公分以上, 存活率也将明显的改善。这种手术 找专门的妇产癌症外科 (gynae-oncologist) 操刀为佳, 而不是一般妇产科。

马来西亚缺少癌症内科, 所以手术后的后续医疗计划也经常由妇科兼职。但在先进国家, 手术后病人会被转到癌症内科 (oncology), 以决定是否要化疗。有很好的证据显示, 除了最早期的卵巢癌(一A期)之外,其他病人在手术后注射化疗,都可增加治愈率。

第三与第四期的病人, 即使化疗后还有很高的复发率。假如复发在六至十二个月以后,可考虑再打含铂金类 (platinum) 的化疗。主要的药方为碳铂 (Carboplatin), 紫杉醇(paclitaxel), 脂质体阿霉素(liposomal doxorubicin) 与金喜素(topotecan)。碳铂是最重要的药,在政府医院打是免费的。其他是属于第二、三线的药,且多要收费。最近一种标靶治疗药物: “癌思停”(avastin)也被证明能有效的控制后期的卵巢癌。

发表于 17-8-2010 11:40 AM    陈全兴

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三分钟学子宫颈癌 何国煌医生

三分钟学子宫颈癌 何国煌医生

子宫颈癌的早期诊断,  可通过子宫颈抹片检查诊断.子宫颈的细胞在变成癌症前,  会先经过一系列的病变, 而这些不正常的细胞可以通过子宫颈抹片检查察觉.在细胞变成子宫颈癌前割除可治愈.在英国等先进国家有为所有成年女人提供定期的抹片检查 , 所以挽救了许多人的性命,  我国目前还没有为成年女性提供这项检验,  这不代表我国人民不需要它  (只是缺少这项福利)  所以有健康意识的二十岁 以上,  或有性经验超过三年的女人, 都该考虑自行地每二, 三年去诊所做子宫颈抹片检查, 这是已证明有效的筛检方法.

性经验和子宫颈癌是习习相关的,  因为多数的子宫颈癌(85%)是由性交传染的人”乳头状瘤病毒”(HPV)所致 . 幸运的是 科学家们已研发出HPV的疫苗, 而我国也通过了起用其中一种疫苗, 为少女们注射, 这将减少我国以后子宫颈癌的发生率 . 可是疫苗只能预防HPV的感染, 而无法清除人们已患上的HPV, 所以它最大的功效是对于未有性经验的女生们.

假如不幸患上子宫颈癌, 见了妇产科医生后,  需要做切片检查以确认诊断是正确的.之后也该做一计算机断层切片图(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描(MRI)以确定肿瘤没有转移到其他部份.别接受”紧急当天要开刀” 这类说词, 除非有流血不止或肠堵塞等紧急问题.

确认诊断肿瘤的范围与受影响的部位很重要 , 因为治疗方案会谁随着而改变.第一至第二A期可选择开刀, 第二B以上则应该做电化疗.假如冒冒然就开刀, 会出现开了刀割不干净, 而还要做电化疗的窘境, 徒然增加副作用而已.

所谓电化疗 是指用x光把癌细胞杀死 .由于一次过大剂量的x光对身体的伤害太大, 所以安全的治法是把剂量分成小小的部份, 通过五个礼拜来治疗, 加上每个礼拜打一枚化疗针, 可提高疗效.为了达到最好的治愈效果, 再加二, 三次的”组织间放射治疗”(brachytherapy , 插放射线的针管到子宫颈里), 这是电化疗的基本方案.

子宫颈癌在先进国家已有日益下降的趋势, 但在我国 它还是一项重要问题, 希望提高人民的定期检查意识,  更多的肿瘤可以在变癌前被治愈.而疫苗政策希望能有效的推行

发表于 14-8-2010 12:24 PM  陈全兴

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三分钟学乳癌 何国煌医生

乳癌的早期诊断,  是依靠乳房x光.个人在洗澡时也可自行检查,  无痛的硬块会有一些可疑.只是自我检查的敏感度有限, 所以四 , 五十岁以上的女性可考虑每二, 三年照一个乳房x光.四十岁以下的女生得乳癌的机率较低, 但也不宜掉以太轻心.有强烈家庭背景的人, 可考虑定期检查或考虑”乳房磁力共振成像”(MRI) (很年轻的女性).

假如得了乳癌,  最好找”乳房外科”的专科看,  可惜在我国,  这类专家很少.求其次的是普通外科, 但有治癌症的经验,  而不是妇产科.有经验的乳房外科医生也许会建议做肿瘤切除手术但保存乳房 (但通常过后需要电疗),  可是有的医生只会做乳房切除手术,  那选择就少了一点.腋下的淋巴腺受影响的话就得做腋下淋巴腺切除手术,  若没有明显 肿大的淋巴腺可选择抽样检查 (axillary node sampling), 或”哨兵淋巴腺手术”(sentinel node biopsy), 可是在我国有”哨兵淋巴腺手术技术”的中心非常少.

有问题尽早处理是正确的,  可是我们还是常看到病人乳房肿到流血了,  或 手臂肿成一大条才来求医.

假如是很初期的也许可不必照全身的镜,  可是假如有影响到腋下的淋巴腺,  最好能照一个肺和肝的计算机断层切片图(CT scan) 加一个骨头扫瞄(bone scan), 以确保治疗方针是正确的.便宜一点的另一选择是肺x光, 肝超声波和骨头扫瞄.

手术之后该见一个癌症内科医生,  以进行正确的后续计划,  后续计划的目的是把治愈率加到最高.方案包括电疗, 化疗与荷尔蒙疗法.主要的决定性因素有: 肿瘤的大小, 淋巴受影响与否, 病人的年纪, 肿瘤对荷尔蒙有无反应(ER与 PR)等.若ER或 PR呈阳性, 可考虑吃五年的雌激素调节药 (如tamoxifen).

普通的乳癌化疗药政府医院是有提供的, 可免费得到.一些较新的药物(如专用于较高风险的”欧洲杉醇”, taxane等)则不太一定.在私人医院注射化疗的价格介于三到五千块一次 (整个疗程是四到八次).另外有所谓的标靶治疗, 只对某种乳癌有效 (HER2 3+或 FISH程阳性), 是有效的良药, 只是一瓶要价七千块以上, 对许多国人来说, 可是太贵了.可考虑配合欧洲杉醇一起注射九个礼拜(约三瓶), 而不是典型的一年, 也会有好处.

发表于 11-8-2010 12:45 PM  陈全兴

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